Las clasificaciones actuales de las etiologías de parto pretérmino si bien son útiles, consideramos adolecen de incorporar enfoques recientes que devienen de los avances de la epigenética. Debatido el tema en la Asociación Argentina de Perinatología en forma multidisciplinaria proponemos una nueva clasificación que permite el abordaje preventivo del parto pretérmino a partir de factores de riesgo que son factibles de remover destacando entre ellos los que causan daño epigenético como por ejemplo el estrés materno.
No se trata de una simple ampliación del enfoque preventivo sino también de la prevención simultáneamente con la del parto pretérmino de futuras enfermedades no transmisibles según el esquema: Primeros 1000 días de vida que pueden cambiar destinos, Keklikian RI, Coronel AV. Clínicas Perinatológicas Argentinas 2018.
La clasificación propuesta representa un abordaje integral y una comprensión holística a partir del conocimiento actualmente disponible y los autores se proponen actualizarla a medida que nuevos avances científicos disponibles sean relevantes para mantener las características de integral y holística de esta clasificación.
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FACTOR INFLAMATORIO |
infección intrauterina |
Vaginosis
bacteriana Microbiota
vaginal y uterina patógena Corioamnionitis Infecciones
de transmisión sexual |
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Infeccion extraauterina |
Infección
del tracto urinario Enfermedad
periodontal Procesos infecciosos
sistémicos |
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Hemorragia decidual |
Metrorragia
de primera y segunda mitad del embarazo Traumatismos
abdómino pelvianos Intervenciones
quirúrgicas abdominales durante el embarazo. |
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FACTOR HORMONAL |
Disminución de la accion de la progesterona |
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FACTOR MECANICO |
Sobredistensión uterina |
Embarazo
gemelar o múltiple Polihidramnios Malformaciones Miomatosis |
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Insuficiencia cervical |
incompetencia
ístmicocervical cconización,
Leep, traquelectomía, dilataciones cervicales repetidas, lesiones o desgarros
cervicales, defectos congénitos del tejido conectivo. |
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FACTOR EPIGÉNETICO |
Constitucionales maternos |
etnia
afroamericana edad
<18->40 Obesidad Bajo peso Malnutrición |
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Estrés materno |
Estrés
psicológico, abuso, violencia familiar Traumas
físicos o emocionales severos Jornadas
laborales extenuantes y prolongadas |
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Patologias maternas (IBG, isquemia/hipoxia) |
Diabetes preeclampsia
HTA
crónica enfermedades
del colágeno Insuficiencia
placentaria de otras causas |
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Patologías fetales |
Restricción
del crecimiento intrauterino Malformaciones
de las vías urinarias Otras
causas de aumento del ADN fetal libre |
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Tóxicos |
Tabaco Alcohol Sustancias
de abuso |
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Ambientales |
Bajo
nivel socioeconómico. Analfabetismo.
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Antecedentes
obstétricos previos |
Parto
pretérmino feto
muerto rotura
prematura de membranas pretérmino aborto en
segundo trimestre (> 17 semanas) Aborto
recurrente Reproducción
asistida |
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