martes, 10 de marzo de 2020

Clasificación de etiologías de Parto Pretérmino de la Asociación Argentina de Perinatología. Keklikian RI

 Las clasificaciones actuales de las etiologías de parto pretérmino si bien son útiles, consideramos adolecen de incorporar enfoques recientes que devienen de los avances de la epigenética. Debatido el tema en la Asociación Argentina de Perinatología en forma multidisciplinaria proponemos una nueva clasificación que permite el abordaje preventivo del parto pretérmino a partir de factores de riesgo que son factibles de remover destacando entre ellos los que causan daño epigenético como por ejemplo el estrés materno.

No se trata de una simple ampliación del enfoque preventivo sino también de la prevención simultáneamente con la del parto pretérmino de futuras enfermedades no transmisibles según el esquema: Primeros 1000 días de vida que pueden cambiar destinos, Keklikian RI, Coronel AV. Clínicas Perinatológicas Argentinas 2018.

La clasificación propuesta representa un abordaje integral y una comprensión holística a partir del conocimiento actualmente disponible y los autores se proponen actualizarla a medida que nuevos avances científicos disponibles sean relevantes para mantener las características de integral y holística de esta clasificación. 

FACTOR INFLAMATORIO

infección intrauterina

Vaginosis bacteriana

Microbiota vaginal y uterina patógena

Corioamnionitis

Infecciones de transmisión sexual

 

Infeccion extraauterina

Infección del tracto urinario

Enfermedad periodontal

Procesos infecciosos sistémicos

Hemorragia decidual

Metrorragia de primera y segunda mitad del embarazo

Traumatismos abdómino pelvianos

Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo.

FACTOR HORMONAL

Disminución de la accion de la progesterona

FACTOR MECANICO

Sobredistensión uterina

Embarazo gemelar o múltiple

Polihidramnios

Malformaciones 

Miomatosis

Insuficiencia cervical

incompetencia ístmicocervical

cconización, Leep, traquelectomía, dilataciones cervicales repetidas, lesiones o desgarros cervicales, defectos congénitos del tejido conectivo.

FACTOR EPIGÉNETICO

Constitucionales maternos

etnia afroamericana

edad <18->40

Obesidad

Bajo peso

Malnutrición

Estrés materno

Estrés psicológico, abuso, violencia familiar

Traumas físicos o emocionales severos

Jornadas laborales extenuantes y prolongadas

Patologias maternas

(IBG, isquemia/hipoxia)

 

Diabetes

preeclampsia

HTA crónica

enfermedades del colágeno

Insuficiencia placentaria de otras causas

Patologías fetales

Restricción del crecimiento intrauterino

Malformaciones de las vías urinarias

Otras causas de aumento del ADN fetal libre

Tóxicos

Tabaco

Alcohol

Sustancias de abuso

Ambientales

Bajo nivel socioeconómico.

Analfabetismo.

Antecedentes obstétricos previos

Parto pretérmino 

feto muerto

rotura prematura de membranas pretérmino

aborto en segundo trimestre (> 17 semanas)

Aborto recurrente

Reproducción asistida