Actualización en Infecciones Neonatales Bacterianas, Micóticas,
Mycoplasma y Ureaplasma: Su prevención durante el embarazo.
Keklikian RI, Drlje M, Elizalde Cremonte MA, Elizalde Cremonte S, Falaschi P.. Proyecto InNatHo
Argentina, Asociación Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian.
Remedios 3778 Dto 1, (1407) Buenos Aires, Argentina. binnatho@gmail.com. Canal de YouTube:
@innatho.
Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2024 Vol. 25 N° 2
Director: Profesor Titular Dr. Roberto Keklikian – Buenos Aires Argentina
El Proyecto InNatHo capacita y acredita profesionales en este método que conjuga armónicamente INnovación (actualización de los avances científicos más recientes), NATuraleza (asistencia de la salud armónica con la naturaleza y los derechos y características individuales de cada ser humano) y HOlística (mirada gestáltica que integra el foco y su contexto con pensamiento lateral) con el objetivo de lograr el mayor bienestar posible primordialmente en los pacientes asistidos y sus familias, y subsidiariamente en los profesionales de la salud que los asisten.
Las actualizaciones InNatHo como la presente, aun cuando formasen parte de cursos arancelados, pueden ser distribuidas con fines no comerciales y sin alteraciones ni producciones derivadas en forma libre. Licencia Creative Commons: Atribución – No Comercial – Sin Obra Derivada (by-nc-nd): No se permite un uso comercial de la obra original ni la generación de obras derivadas.
Con estas únicas restricciones agradecemos el reenvío de esta actualización a todo profesional que pueda interesar conforme el espíritu de bien común de ASAPER y el Proyecto InNatHo. Se perseguirá legalmente en cualquier país sus usos no autorizados por quienes poseen derechos de autor. Contacto-consultas: binnatho@gmail.com Prof. Dr. Roberto Keklikian (Director)
Actualización en Infecciones Neonatales Bacterianas, Micóticas,
Mycoplasma y Ureaplasma: Su prevención durante el embarazo.
Keklikian RI, Drlje M, Elizalde Cremonte MA, Elizalde Cremonte S, Falaschi P.. Proyecto InNatHo
Argentina, Asociación Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian.
Remedios 3778 Dto 1, (1407) Buenos Aires, Argentina. binnatho@gmail.com.
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Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2024 Vol. 25 N° 2
RESUMEN
Se realiza una búsqueda bibliográfica con publicaciones hasta 2024 sobre prevención de infecciones
neonatales desde sus orígenes maternos desde la Perinatología y la Medicina Interna en especial
Estreptococo grupo B, infecciones urinarias, corioamnionitis, Candida, Mycoplasma y Ureaplasma.
Se destacan aquellos avances significativos que a criterio de los autores pueden resultar de utilidad a
profesionales de la salud incluidos en la población a capacitar por el Proyecto InNatHo. Se realiza
previamente una introducción de las generalidades de la clasificación de Romero y Mazor de
infecciones cervicovaginales que permiten comprender la etiopatogenia del síndrome fetal de
respuesta inflamatoria (SRIF) que no se desencadena únicamente a partir de corioamnionitis con
cultivos positivos sino también desde estadios anteriores pudiendo provocar no solamente
problemática infecciosa sino también parálisis cerebral. Se ubican estos avances en su contexto con
un criterio pedagógico previamente determinado por el Proyecto InNatHo facilitando una mejor
comprensión e incorporación de conceptos con enfoque de bioinnovación holística.
INTRODUCCION
La infección intraamniótica es la infección y la inflamación resultante de:
el corion,
el amnios,
el líquido amniótico,
la placenta,
la decidua,
el feto
o una combinación de los anteriores
La infección aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas, fetales y neonatales.
Los síntomas incluyen:
fiebre,
dolor uterino a la palpación,
líquido amniótico maloliente,
secreción cervical purulenta,
taquicardia materna,
taquicardia fetal
El diagnóstico es por criterios clínicos específicos o, para la infección subclínica, el análisis del
líquido amniótico.
Diagnóstico de la infección intraamniótica
Fiebre materna durante el trabajo de parto sin otra causa identificable
Amniocentesis para la probable infección subclínica
Existen 3 categorías diagnósticas de infección intraamniótica para el ACOG (American College
of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 712: Intrapartum Management of Intraamniotic
Infection):
Fiebre materna aislada: temperatura oral única ≥ 39° C o temperatura oral de 38 a 38,9° C que aún está presente cuando la temperatura se mide de nuevo después de 30 minutos (la fiebre materna aislada no conduce automáticamente a un diagnóstico de infección)
Sospecha de infección intraamniótica: fiebre materna y una o más de las características siguientes:
• recuento elevado de leucocitos maternos,
• taquicardia fetal o
• secreción cervical purulenta
Infección intraamniótica confirmada: a veces se indica una evaluación adicional para confirmar la infección intraamniótica mediante pruebas de líquido amniótico (tinción de Gram, cultivo, concentración de glucosa) o evidencia histológica de infección placentaria o inflamación
La presencia de signos o síntomas, que pueden tener otras causas, es poco fiable. Por ejemplo, la taquicardia fetal puede deberse a sufrimiento fetal por otras razones, por. ejemplo: medicamentos, cocaína o hipertiroidismo materno.
Infección subclínica
El trabajo de parto pretérmino refractario (que persiste a pesar de los tocolíticos) puede sugerir una infección subclínica.
Si hay una rotura prematura de membranas antes del término, los médicos deben considerar la infección subclínica y establecer si está indicado la inducción del trabajo de parto.
La amniocentesis con cultivo del líquido amniótico puede ayudar a diagnosticar una infección subclínica.
Los siguientes hallazgos en el líquido amniótico sugieren infección:
Fiebre materna aislada: temperatura oral única ≥ 39° C o temperatura oral de 38 a 38,9° C que aún está presente cuando la temperatura se mide de nuevo después de 30 min
Presencia de bacteria o leucocitos usando tinción de Gram
Niveles de glucemia < 14 mg/dL
Recuento de glóbulos blancos > 30 células/mcL
Trazas o mayor actividad de esterasa leucocitaria (medida en orina con tira reactiva)
Cultivo positivo
El tratamiento incluye:
antibióticos de amplio espectro,
antipiréticos e
inducción del parto.
Clasificación de las Infecciones cérvico vaginales de Romero y Mazor:
El grado I se localiza a nivel cervicovaginal y aun no tiene repercusión sobre el
embarazo
El grado II se localiza a nivel de la decidua sin alcanzar el liquido amniotico. Pese a
que dará cultivo negativo de líquido amniótico, a partir de este estadio se puede
desencadenar el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Fetal (SRIF) que liberando citoquinas
se vincula con Parálisis Cerebral en el recién nacido (a partir de una infección silente)
El grado III alcanza el líquido amniótico. Cultivo positivo y SRIF.
El grado IV alcanza el feto y el líquido amniótico. Cultivo positivo y SRIF.
ACTUALIZACION DEL TEMA
Las infecciones neonatales son responsables del 20% de las muertes neonatales.
En esta revisión, nos centramos en los orígenes de las infecciones neonatales comunes y definimosel papel de los obstetras.
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
Estreptococo del grupo B, una medida clave para la prevención de la infección neonatal es el cribado de cultivo vaginal-rectal en el embarazo a término. La penicilina intravenosa es la profilaxis de primera línea al inicio del trabajo de parto, con la ampicilina intravenosa como alternativa. Las cefalosporinas de primera generación o clindamicina se recomiendan en caso de alergia a la penicilina.
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Infecciones del tracto urinario (ITU), las guías recomiendan un análisis de orina completo y un cultivo de orina en el primer trimestre del embarazo para el cribado de bacteriuria asintomática. Para las infecciones urinarias más bajas, las guías recomiendan la nitrofurantoína como antibiótico de primera elección. La amoxicilina o la cefalexina son antibióticos de segunda línea. En el caso de las infecciones urinarias superiores, las guías recomiendan la cefalexina por vía oral como primera línea.
CANDIDA
Candida spp. afecta al 20% de las mujeres embarazadas, sin embargo, la candidosis fetal congénita y la amnionitis por Candida son raras. El tratamiento de primera línea en caso de vaginitis sintomática durante el embarazo o colonización asintomática durante el tercer trimestre es el clotrimazol vaginal.
El fluconazol no está aprobado durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre.
MYCOPLASMA Y UREAPLASMA
La colonización de micoplasmas genitales durante el embarazo suele ser asintomática y se asocia a vaginosis bacteriana. La colonización se relaciona con el síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR), la displasia broncopulmonar (DBP), la neumonía, la corioamnionitis y la sepsis. Los macrólidos son el tratamiento de primera línea junto con la suplementación con lactobacilos. En casos de ruptura prematura de membranas o trabajo de parto prematuro, se requieren ceftriaxona, claritromicina y metronidazol para prevenir la infección intraamniótica.
La infección intraamniótica afecta a entre el 1 y el 5% de los partos a término y a un tercio de los prematuros y se asocia a muerte perinatal, sepsis neonatal de inicio precoz, SDR, DBP, neumonía, meningitis y enfermedades relacionadas con la prematuridad. Las guías recomiendan una combinación de ampicilina y gentamicina, y en caso de cesárea, se requiere una dosis adicional de clindamicina o metronidazol. Los microorganismos más comunes son las especies de Ureaplasma, y las infecciones polimicrobianas ocurren en el 70% de los casos.
El laboratorio también permite determinar marcadores de inflamación:
recuento de glóbulos blancos,
concentración de glucosa,
interleuquina-6,
interleuquina-8,
metaloproteinasa de la matriz-8.
Ataque fetal y sepsis neonatal:
La tasa de ataque fetal es baja y la tasa de hemocultivos neonatales positivos oscila entre
0,2% y 4%.
La administración de antibióticos durante el parto es el tratamiento estándar para reducir la sepsis neonatal. El tratamiento recomendado con ampicilina y gentamicina puede complementarse dada la importancia de las especies de Ureaplasma como causa de infección intraamniótica, con agentes antimicrobianos eficaces contra estos microorganismos como la azitromicina o la claritromicina.
Jung y Romero han utilizado la combinación de ceftriaxona, claritromicina y metronidazol, que ha demostrado erradicar la infección intraamniótica con estudios microbiológicos. Los recién nacidos de madres con corioamnionitis clínica corre el riesgo de padecer sepsis neonatal de inicio temprano y de discapacidad como parálisis cerebral.
La evaluación no invasiva del líquido amniótico para diagnosticar la inflamación intraamniótica con un colector de líquido amniótico transcervical y una prueba rápida de IL-8 en pacientes con membranas rotas comienza a ser utilizada para proveer mejor información tanto a obstetras como neonatólogos.
El grupo InNatHo enfatiza el cribado y tratamiento oportuno de la infección materna durante el embarazo puede prevenir infecciones potencialmente letales en el recién nacido.
BIBLIOGRAFIA:
American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 712: Intrapartum
Management of Intraamniotic Infection. Obstet Gynecol. 2017 (reaffirmed 2022); 130(2):e95-e101.
doi:10.1097/AOG.0000000000002236
Germano C et al Maternal Origins of Neonatal Infections: What Do Obstetrician-Gynecologist
Should/Could Do? Am J Perinatol. 2022 Dec;39(S 01):S31-S41. doi: 10.1055/s-0042-1758858. Epub
2022 Dec 19. DOI: 10.1055/s-0042-1758858
Jung E, Romero R, Suksai M, Gotsch F, Chaemsaithong P, Erez O, Conde-Agudelo A, Gomez-
Lopez N, Berry SM, Meyyazhagan A, Yoon BH. Clinical chorioamnionitis at term: definition,
pathogenesis, microbiology, diagnosis, and treatment. Am J Obstet Gynecol. 2024
Mar;230(3S):S807-S840. doi: 10.1016/j.ajog.2023.02.002. Epub 2023 Mar 21.PMID: 38233317
Conde-Agudelo A, Romero R, Jung EJ, Garcia Sánchez ÁJ. Management of clinical
chorioamnionitis: an evidence-based approach. Am J Obstet Gynecol. 2020 Dec;223(6):848-869.
doi: 10.1016/j.ajog.2020.09.044. Epub 2020 Sep 29.PMID: 33007269
La Asociación Argentina de Perinatología junto al Proyecto InNatHo y la Maternidad Alberto
Peralta Ramos tiene el agrado de hacerles saber que reanuda sus actividades científicas
desde el 1 de septiembre de 2024 encontrándose en proceso de mudanza su sede
recibiendo mensajes de los asociados, asociados honorarios (jubilados con más de 20
años de antigüedad en ASAPER), ex socios y postulantes a socio y o acreditación en
InNatHo en este mail.
.
RECIBIR ESTE MAIL NO ACREDITA CONDICIÓN DE SOCIO ACTIVO. Implica que si Ud es
socio activo goza de todos los servicios que más abajo se detallan. Si Ud es socio
honorario recibe las que corresponden a dicha categoría. Si Ud es ex socio o no socio
recibirá igualmente en su mail, al igual que todos los anteriormente mencionados 40
ACTUALIZACIONES CIENTÍFICAS EN 20 SEMANAS los dias martes y viernes (si no desea
recibir este correo le rogamos este correo con el encabezado "DESUSCRIBIRSE"
ACTIVIDADES CIENTÍFICAS 2024 e INICIO 2025 (acceso pleno exclusivo para socios
activos y honorarios)
1) CURSO CLÍNICAS PERINATOLÓGICAS ARGENTINAS - INNATHO - MATERNIDAD
ALBERTO PERALTA RAMOS 2024 - 2025.
512 horas reloj asincronicas, enviado vía mail,, con evaluación final (certificación gratuita
únicamente para socios activos. Otras categorías o No socios: Arancel 100 dólares a la
cotización oficial en pesos en Argentina al momento de pago para argentinos, en dólares
para extranjeros)
Cursada con sistema AGILE que divide 40 temas en 20 semanas las cuales se dividen a su
vez en 5 MÓDULOS de 4 semanas y 8 temas cada uno. Es posible incorporarse al curso
al comienzo de un módulo y luego completar los previos y rendir el examen a distancia
Temas del Módulo A: Inicio 3 de septiembre de 2024
Martes 1: Diagnóstico de embolia pulmonar. Criterio YEARS. Generalidades del tema y
resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024
Viernes 1: Origenes maternos de las infecciones neonatales. Qué podemos hacer durante
el embarazo? Publicaciones recientes de Roberto Romero (USA) y otros. Generalidades del
tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024
Martes 2 Parto en el agua. Revisión sistemática. Generalidades del tema y resumen de
actualización bibliográfica relevante a 2024
Viernas 2 Inteligencia Artificial para determinar el sexo fetal. Perspectivas de IA en
Medicina Perinatal y Método InNatHo. Generalidades del tema y resumen de
actualización bibliográfica relevante a 2024
Martes 3 Asociación de los disturbios (hipopnea, apnea) del sueño en nulíparas y
resultados neonatales. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica
relevante a 2024
Viernes 3 Actualización 2024 de los factores de riesgo para parto pretérmino.
Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024
Martes 4 Comprendiendo las disparidades de salud en preeclampsia a partir de una
revisión bibliográfica. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica
relevante a 2024.
Viernes 4. Microbiota intestinal y afección hepática aguda neonatal. Generalidades del
tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024
FIN DEL MÓDULO 1
INICIO DEL MÓDULO 2 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 1 de OCTUBRE de
2024
INICIO DEL MÓDULO 3 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 29 de OCTUBRE de
2024
INICIO DEL MÓDULO 4 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 26 de NOVIEMBRE
de 2024
INICIO DEL MÓDULO 5 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 24 de DICIEMBRE
de 2024
ETAPA DE RECUPERACIÓN DE MÓDULOS, EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN: DE ENERO A
MARZO 2025
CIERRE DEFINITIVO DEL CURSO ABRIL DE 2025
Reuniones presenciales en la Maternidad Alberto Peralta Ramos - Hospital Rivadavia. Jefe
de Servicio de Obstetricia Dr. Marcos Drlje. Profesor Tutular de Obstetricia Dr. Roberto
Keklikian: en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso,
otros: arancel 10 dólares)
Reuniones sincrónicas via Zoom en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios
inscriptos al curso, otros: arancel 10 dólares)
Tutorías por Profesores Titulares del Proyecto InNatHo (únicamente gratuitas para socios
inscriptos al curso, otros: arancel asincronicas 10 dólares, sincronicas 30 dólares)
INCORPORACIÓN Y REINCORPORACIÓN DE MIEMBROS NACIONALES E
INTERNACIONALES DE ASAPER. SOCIOS MOROSOS: pueden solicitar la reincorporación
pagando por adelantado 3 cuotas. Si el pago NO es por tarjeta con débito automático se
debe pagar un año por adelantado con mas un recargo de 10% por costos administrativos.
Los socios solo gozan de las tutorias gratuitas al alcanzar 1 año de antiguedad (beneficio
para socios con permanencia en ASAPER) debiendo pagar los aranceles de las mismas al
igual que los de los NO SOCIOS para certificaciones
CERTIFICACIONES DE ASAPER para socios activos con antigüedad igual a mayor a un año:
GRATUITAS. Para NO SOCIOS o EX SOCIOS: 20 dólares por cada certificación o duplicado
de la misma. SOCIOS REINCORPORADOS o INCORPORADOS: gratuitas las que se
generan luego de su incorporación o reincorporación (las anteriores a la misma tienen un
costo de 10 dólares).
PROGRAMA DE VIDEOS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD: todo socio nacional o
internacional de ASAPER que desee participar siendo entrevistado en videos en YouTube,
Instagram, Facebook, etc en temas de Promoción para la Salud puede solicitarlo
explicando el tema que desea comunicar. La publicación queda sujeta a criterios de
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