viernes, 6 de septiembre de 2024

Actualización en Infecciones Neonatales Bacterianas, Micóticas, Mycoplasma y Ureaplasma: Su prevención durante el embarazo. Keklikian Roberto et al

 Actualización en Infecciones Neonatales Bacterianas, Micóticas,

Mycoplasma y Ureaplasma: Su prevención durante el embarazo.

Keklikian RI, Drlje M, Elizalde Cremonte MA, Elizalde Cremonte S, Falaschi P.. Proyecto InNatHo

Argentina, Asociación Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian.

Remedios 3778 Dto 1, (1407) Buenos Aires, Argentina. binnatho@gmail.com. Canal de YouTube:

@innatho.

Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2024 Vol. 25 N° 2

Director: Profesor Titular Dr. Roberto Keklikian – Buenos Aires Argentina





El Proyecto InNatHo capacita y acredita profesionales en este método que conjuga armónicamente INnovación (actualización de los avances científicos más recientes), NATuraleza (asistencia de la salud armónica con la naturaleza y los derechos y características individuales de cada ser humano) y HOlística (mirada gestáltica que integra el foco y su contexto con pensamiento lateral) con el objetivo de lograr el mayor bienestar posible primordialmente en los pacientes asistidos y sus familias, y subsidiariamente en los profesionales de la salud que los asisten.

Las actualizaciones InNatHo como la presente, aun cuando formasen parte de cursos arancelados, pueden ser distribuidas con fines no comerciales y sin alteraciones ni producciones derivadas en forma libre. Licencia Creative Commons: Atribución – No Comercial – Sin Obra Derivada (by-nc-nd): No se permite un uso comercial de la obra original ni la generación de obras derivadas.


Con estas únicas restricciones agradecemos el reenvío de esta actualización a todo profesional que pueda interesar conforme el espíritu de bien común de ASAPER y el Proyecto InNatHo. Se perseguirá legalmente en cualquier país sus usos no autorizados por quienes poseen derechos de autor. Contacto-consultas: binnatho@gmail.com Prof. Dr. Roberto Keklikian (Director)

Actualización en Infecciones Neonatales Bacterianas, Micóticas,

Mycoplasma y Ureaplasma: Su prevención durante el embarazo.

Keklikian RI, Drlje M, Elizalde Cremonte MA, Elizalde Cremonte S, Falaschi P.. Proyecto InNatHo

Argentina, Asociación Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian.

Remedios 3778 Dto 1, (1407) Buenos Aires, Argentina. binnatho@gmail.com. 

Canal de YouTube: @innatho.

Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2024 Vol. 25 N° 2


RESUMEN

Se realiza una búsqueda bibliográfica con publicaciones hasta 2024 sobre prevención de infecciones

neonatales desde sus orígenes maternos desde la Perinatología y la Medicina Interna en especial

Estreptococo grupo B, infecciones urinarias, corioamnionitis, Candida, Mycoplasma y Ureaplasma.

Se destacan aquellos avances significativos que a criterio de los autores pueden resultar de utilidad a

profesionales de la salud incluidos en la población a capacitar por el Proyecto InNatHo. Se realiza

previamente una introducción de las generalidades de la clasificación de Romero y Mazor de

infecciones cervicovaginales que permiten comprender la etiopatogenia del síndrome fetal de

respuesta inflamatoria (SRIF) que no se desencadena únicamente a partir de corioamnionitis con

cultivos positivos sino también desde estadios anteriores pudiendo provocar no solamente

problemática infecciosa sino también parálisis cerebral. Se ubican estos avances en su contexto con

un criterio pedagógico previamente determinado por el Proyecto InNatHo facilitando una mejor

comprensión e incorporación de conceptos con enfoque de bioinnovación holística.


INTRODUCCION

La infección intraamniótica es la infección y la inflamación resultante de:

el corion,

el amnios,

el líquido amniótico,

la placenta,

la decidua,

el feto

o una combinación de los anteriores


La infección aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas, fetales y neonatales.

Los síntomas incluyen:

fiebre,

dolor uterino a la palpación,

líquido amniótico maloliente,

secreción cervical purulenta,

taquicardia materna,

taquicardia fetal


El diagnóstico es por criterios clínicos específicos o, para la infección subclínica, el análisis del

líquido amniótico.


Diagnóstico de la infección intraamniótica

Fiebre materna durante el trabajo de parto sin otra causa identificable

Amniocentesis para la probable infección subclínica


Existen 3 categorías diagnósticas de infección intraamniótica para el ACOG (American College

of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 712: Intrapartum Management of Intraamniotic

Infection):

Fiebre materna aislada: temperatura oral única ≥ 39° C o temperatura oral de 38 a 38,9° C que aún está presente cuando la temperatura se mide de nuevo después de 30 minutos (la fiebre materna aislada no conduce automáticamente a un diagnóstico de infección)

Sospecha de infección intraamniótica: fiebre materna y una o más de las características siguientes:

• recuento elevado de leucocitos maternos,

• taquicardia fetal o

• secreción cervical purulenta

Infección intraamniótica confirmada: a veces se indica una evaluación adicional para confirmar la infección intraamniótica mediante pruebas de líquido amniótico (tinción de Gram, cultivo, concentración de glucosa) o evidencia histológica de infección placentaria o inflamación

La presencia de signos o síntomas, que pueden tener otras causas, es poco fiable. Por ejemplo, la taquicardia fetal puede deberse a sufrimiento fetal por otras razones, por. ejemplo: medicamentos, cocaína o hipertiroidismo materno.


Infección subclínica

El trabajo de parto pretérmino refractario (que persiste a pesar de los tocolíticos) puede sugerir una infección subclínica.

Si hay una rotura prematura de membranas antes del término, los médicos deben considerar la infección subclínica y establecer si está indicado la inducción del trabajo de parto.

La amniocentesis con cultivo del líquido amniótico puede ayudar a diagnosticar una infección subclínica.

Los siguientes hallazgos en el líquido amniótico sugieren infección:

Fiebre materna aislada: temperatura oral única ≥ 39° C o temperatura oral de 38 a 38,9° C que aún está presente cuando la temperatura se mide de nuevo después de 30 min

Presencia de bacteria o leucocitos usando tinción de Gram

Niveles de glucemia < 14 mg/dL

Recuento de glóbulos blancos > 30 células/mcL

Trazas o mayor actividad de esterasa leucocitaria (medida en orina con tira reactiva)

Cultivo positivo


El tratamiento incluye:

antibióticos de amplio espectro,

antipiréticos e

inducción del parto.


Clasificación de las Infecciones cérvico vaginales de Romero y Mazor:

El grado I se localiza a nivel cervicovaginal y aun no tiene repercusión sobre el

embarazo

El grado II se localiza a nivel de la decidua sin alcanzar el liquido amniotico. Pese a

que dará cultivo negativo de líquido amniótico, a partir de este estadio se puede

desencadenar el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Fetal (SRIF) que liberando citoquinas

se vincula con Parálisis Cerebral en el recién nacido (a partir de una infección silente)

El grado III alcanza el líquido amniótico. Cultivo positivo y SRIF.

El grado IV alcanza el feto y el líquido amniótico. Cultivo positivo y SRIF.


ACTUALIZACION DEL TEMA

Las infecciones neonatales son responsables del 20% de las muertes neonatales.

En esta revisión, nos centramos en los orígenes de las infecciones neonatales comunes y definimosel papel de los obstetras.


ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

Estreptococo del grupo B, una medida clave para la prevención de la infección neonatal es el cribado de cultivo vaginal-rectal en el embarazo a término. La penicilina intravenosa es la profilaxis de primera línea al inicio del trabajo de parto, con la ampicilina intravenosa como alternativa. Las cefalosporinas de primera generación o clindamicina se recomiendan en caso de alergia a la penicilina.


INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Infecciones del tracto urinario (ITU), las guías recomiendan un análisis de orina completo y un cultivo de orina en el primer trimestre del embarazo para el cribado de bacteriuria asintomática. Para las infecciones urinarias más bajas, las guías recomiendan la nitrofurantoína como antibiótico de primera elección. La amoxicilina o la cefalexina son antibióticos de segunda línea. En el caso de las infecciones urinarias superiores, las guías recomiendan la cefalexina por vía oral como primera línea.


CANDIDA

Candida spp. afecta al 20% de las mujeres embarazadas, sin embargo, la candidosis fetal congénita y la amnionitis por Candida son raras. El tratamiento de primera línea en caso de vaginitis sintomática durante el embarazo o colonización asintomática durante el tercer trimestre es el clotrimazol vaginal.

El fluconazol no está aprobado durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre.


MYCOPLASMA Y UREAPLASMA

La colonización de micoplasmas genitales durante el embarazo suele ser asintomática y se asocia a vaginosis bacteriana. La colonización se relaciona con el síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR), la displasia broncopulmonar (DBP), la neumonía, la corioamnionitis y la sepsis. Los macrólidos son el tratamiento de primera línea junto con la suplementación con lactobacilos. En casos de ruptura prematura de membranas o trabajo de parto prematuro, se requieren ceftriaxona, claritromicina y metronidazol para prevenir la infección intraamniótica.


La infección intraamniótica afecta a entre el 1 y el 5% de los partos a término y a un tercio de los prematuros y se asocia a muerte perinatal, sepsis neonatal de inicio precoz, SDR, DBP, neumonía, meningitis y enfermedades relacionadas con la prematuridad. Las guías recomiendan una combinación de ampicilina y gentamicina, y en caso de cesárea, se requiere una dosis adicional de clindamicina o metronidazol. Los microorganismos más comunes son las especies de Ureaplasma, y las infecciones polimicrobianas ocurren en el 70% de los casos.


El laboratorio también permite determinar marcadores de inflamación:

recuento de glóbulos blancos,

concentración de glucosa,

interleuquina-6,

interleuquina-8,

metaloproteinasa de la matriz-8.


Ataque fetal y sepsis neonatal:

La tasa de ataque fetal es baja y la tasa de hemocultivos neonatales positivos oscila entre

0,2% y 4%.

La administración de antibióticos durante el parto es el tratamiento estándar para reducir la sepsis neonatal. El tratamiento recomendado con ampicilina y gentamicina puede complementarse dada la importancia de las especies de Ureaplasma como causa de infección intraamniótica, con agentes antimicrobianos eficaces contra estos microorganismos como la azitromicina o la claritromicina.

Jung y Romero han utilizado la combinación de ceftriaxona, claritromicina y metronidazol, que ha demostrado erradicar la infección intraamniótica con estudios microbiológicos. Los recién nacidos de madres con corioamnionitis clínica corre el riesgo de padecer sepsis neonatal de inicio temprano y de discapacidad como parálisis cerebral.

La evaluación no invasiva del líquido amniótico para diagnosticar la inflamación intraamniótica con un colector de líquido amniótico transcervical y una prueba rápida de IL-8 en pacientes con membranas rotas comienza a ser utilizada para proveer mejor información tanto a obstetras como neonatólogos.


El grupo InNatHo enfatiza el cribado y tratamiento oportuno de la infección materna durante el embarazo puede prevenir infecciones potencialmente letales en el recién nacido.


BIBLIOGRAFIA:

American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 712: Intrapartum

Management of Intraamniotic Infection. Obstet Gynecol. 2017 (reaffirmed 2022); 130(2):e95-e101.

doi:10.1097/AOG.0000000000002236


Germano C et al Maternal Origins of Neonatal Infections: What Do Obstetrician-Gynecologist

Should/Could Do? Am J Perinatol. 2022 Dec;39(S 01):S31-S41. doi: 10.1055/s-0042-1758858. Epub

2022 Dec 19. DOI: 10.1055/s-0042-1758858


Jung E, Romero R, Suksai M, Gotsch F, Chaemsaithong P, Erez O, Conde-Agudelo A, Gomez-

Lopez N, Berry SM, Meyyazhagan A, Yoon BH. Clinical chorioamnionitis at term: definition,

pathogenesis, microbiology, diagnosis, and treatment. Am J Obstet Gynecol. 2024

Mar;230(3S):S807-S840. doi: 10.1016/j.ajog.2023.02.002. Epub 2023 Mar 21.PMID: 38233317


Conde-Agudelo A, Romero R, Jung EJ, Garcia Sánchez ÁJ. Management of clinical

chorioamnionitis: an evidence-based approach. Am J Obstet Gynecol. 2020 Dec;223(6):848-869.

doi: 10.1016/j.ajog.2020.09.044. Epub 2020 Sep 29.PMID: 33007269


La Asociación Argentina de Perinatología junto al Proyecto InNatHo y la Maternidad Alberto

Peralta Ramos tiene el agrado de hacerles saber que reanuda sus actividades científicas

desde el 1 de septiembre de 2024 encontrándose en proceso de mudanza su sede

recibiendo mensajes de los asociados, asociados honorarios (jubilados con más de 20

años de antigüedad en ASAPER), ex socios y postulantes a socio y o acreditación en

InNatHo en este mail.

.

RECIBIR ESTE MAIL NO ACREDITA CONDICIÓN DE SOCIO ACTIVO. Implica que si Ud es

socio activo goza de todos los servicios que más abajo se detallan. Si Ud es socio

honorario recibe las que corresponden a dicha categoría. Si Ud es ex socio o no socio

recibirá igualmente en su mail, al igual que todos los anteriormente mencionados 40

ACTUALIZACIONES CIENTÍFICAS EN 20 SEMANAS los dias martes y viernes (si no desea

recibir este correo le rogamos este correo con el encabezado "DESUSCRIBIRSE"


ACTIVIDADES CIENTÍFICAS 2024 e INICIO 2025 (acceso pleno exclusivo para socios

activos y honorarios)


1) CURSO CLÍNICAS PERINATOLÓGICAS ARGENTINAS - INNATHO - MATERNIDAD

ALBERTO PERALTA RAMOS 2024 - 2025.

512 horas reloj asincronicas, enviado vía mail,, con evaluación final (certificación gratuita

únicamente para socios activos. Otras categorías o No socios: Arancel 100 dólares a la

cotización oficial en pesos en Argentina al momento de pago para argentinos, en dólares

para extranjeros)


Cursada con sistema AGILE que divide 40 temas en 20 semanas las cuales se dividen a su

vez en 5 MÓDULOS de 4 semanas y 8 temas cada uno. Es posible incorporarse al curso

al comienzo de un módulo y luego completar los previos y rendir el examen a distancia


Temas del Módulo A: Inicio 3 de septiembre de 2024

Martes 1: Diagnóstico de embolia pulmonar. Criterio YEARS. Generalidades del tema y

resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024


Viernes 1: Origenes maternos de las infecciones neonatales. Qué podemos hacer durante

el embarazo? Publicaciones recientes de Roberto Romero (USA) y otros. Generalidades del

tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024


Martes 2 Parto en el agua. Revisión sistemática. Generalidades del tema y resumen de

actualización bibliográfica relevante a 2024


Viernas 2 Inteligencia Artificial para determinar el sexo fetal. Perspectivas de IA en

Medicina Perinatal y Método InNatHo. Generalidades del tema y resumen de

actualización bibliográfica relevante a 2024


Martes 3 Asociación de los disturbios (hipopnea, apnea) del sueño en nulíparas y

resultados neonatales. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica

relevante a 2024


Viernes 3 Actualización 2024 de los factores de riesgo para parto pretérmino.

Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024


Martes 4 Comprendiendo las disparidades de salud en preeclampsia a partir de una

revisión bibliográfica. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica

relevante a 2024.


Viernes 4. Microbiota intestinal y afección hepática aguda neonatal. Generalidades del

tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

FIN DEL MÓDULO 1


INICIO DEL MÓDULO 2 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 1 de OCTUBRE de

2024


INICIO DEL MÓDULO 3 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 29 de OCTUBRE de

2024


INICIO DEL MÓDULO 4 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 26 de NOVIEMBRE

de 2024


INICIO DEL MÓDULO 5 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 24 de DICIEMBRE

de 2024


ETAPA DE RECUPERACIÓN DE MÓDULOS, EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN: DE ENERO A

MARZO 2025

CIERRE DEFINITIVO DEL CURSO ABRIL DE 2025


Reuniones presenciales en la Maternidad Alberto Peralta Ramos - Hospital Rivadavia. Jefe

de Servicio de Obstetricia Dr. Marcos Drlje. Profesor Tutular de Obstetricia Dr. Roberto

Keklikian: en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso,

otros: arancel 10 dólares)


Reuniones sincrónicas via Zoom en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios

inscriptos al curso, otros: arancel 10 dólares)


Tutorías por Profesores Titulares del Proyecto InNatHo (únicamente gratuitas para socios

inscriptos al curso, otros: arancel asincronicas 10 dólares, sincronicas 30 dólares)


INCORPORACIÓN Y REINCORPORACIÓN DE MIEMBROS NACIONALES E

INTERNACIONALES DE ASAPER. SOCIOS MOROSOS: pueden solicitar la reincorporación

pagando por adelantado 3 cuotas. Si el pago NO es por tarjeta con débito automático se

debe pagar un año por adelantado con mas un recargo de 10% por costos administrativos.

Los socios solo gozan de las tutorias gratuitas al alcanzar 1 año de antiguedad (beneficio

para socios con permanencia en ASAPER) debiendo pagar los aranceles de las mismas al

igual que los de los NO SOCIOS para certificaciones


CERTIFICACIONES DE ASAPER para socios activos con antigüedad igual a mayor a un año:

GRATUITAS. Para NO SOCIOS o EX SOCIOS: 20 dólares por cada certificación o duplicado

de la misma. SOCIOS REINCORPORADOS o INCORPORADOS: gratuitas las que se

generan luego de su incorporación o reincorporación (las anteriores a la misma tienen un

costo de 10 dólares).


PROGRAMA DE VIDEOS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD: todo socio nacional o

internacional de ASAPER que desee participar siendo entrevistado en videos en YouTube,

Instagram, Facebook, etc en temas de Promoción para la Salud puede solicitarlo

explicando el tema que desea comunicar. La publicación queda sujeta a criterios de

tiempo y calidad por parte del Consejo Superior del Método InNatHo


El material del Curso puede ser reenviado libremente sin modificaciones dado que

ASAPER y el Método InNatHo desean brindar actualización accesible para todo profesional

de salud que no se encuentre en condiciones o no desee ser ni socio de ASAPER ni pagar

por el curso. Se recuerda que esta distribución se realiza mediante Licencia Creative

Commons: no modificar, ni alterar, citar la fuente de referencia y mail de

contacto asaperweb@gmail.com y binnatho@gmail.com. Quienes utilizaren este material

incumpliendo estas normas ya sea para generar cursos a su nombre o atribuirse

autorias que no les corresponden serán perseguidos penal y civilmente en Argentina y en

todo país que se detecte esta infracción conforme la restricción aplica a nivel

internacional.


POSTULACIONES INTERNACIONALES DE PROFESIONALES

UNIVERSITARIOS:

Postulaciones para ingresar como miembro del proyecto InNatHo: binnatho@gmail.com


Postulaciones para ser miembro nacional o internacional de

ASAPER: asaperweb@gmail.com.

martes, 3 de septiembre de 2024

Actualización de Embolia Pulmonar durante el Embarazo Keklikian RI, Yardin E, Falaschi P. Paredes M. More N. Proyecto InNatHo Argentina, Asociación Argentina de Perinatología

 Actualización de Embolia Pulmonar durante el Embarazo

Keklikian RI, Yardin E, Falaschi P. Paredes M. More N. Proyecto InNatHo Argentina, Asociación

Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian. Remedios 3778 Dto 1,

(1407) Buenos Aires, Argentina. binnatho@gmail.com. Canal de YouTube: @innatho.

Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2024 Vol. 25 N° 1

Director: Profesor Titular Dr. Roberto Keklikian – Buenos Aires Argentina



RESUMEN

Se realiza una búsqueda bibliográfica con publicaciones hasta 2024 sobre embolia pulmonar durante

el embarazo. Se destacan aquellos avances significativos que a criterio de los autores pueden resultar

de utilidad a profesionales de la salud incluidos en la población a capacitar por el Proyecto InNatHo.

Se realiza previamente una introducción de las generalidades del tema permitiendo ubicar estos

avances en su contexto con un criterio pedagógico previamente determinado por el Proyecto

facilitando una mejor comprensión e incorporación de conceptos con enfoque de bioinnovación

holística.


INTRODUCCION

La embolia pulmonar es la oclusión de arterias pulmonares por trombos que se originan en las

grandes venas de las piernas o la pelvis.


Sus factores de riesgo son:

aquellos trastornos que comprometen el retorno venoso,

los que causan lesión o disfunción endotelial

los estados de hipercoagulación subyacentes.


Síntomas de la embolia pulmonar: son inespecíficos

disnea,

dolor torácico pleurítico

mareos,

presíncope,

síncope o

paro cardiorrespiratorio.


Signos de la embolia pulmonar: también son inespecíficos

taquipnea,

taquicardia,

hipotensión.


Diagnóstico de embolia pulmonar:

angiotomografía computarizada (angioTC),

gammagrafía de ventilación/perfusión (a veces puede ser necesaria).


Tratamiento de la embolia pulmonar

anticoagulantes

disolución del coágulo con trombólisis sistémica o dirigida por catéter

eliminación del coágulo a través de trombectomía con catéter o resección quirúrgica.

Cuando la anticoagulación está contraindicada, considerar filtro en la vena cava

inferior (VCI) hasta que se reanude la anticoagulación.


Medidas preventivas

movilización temprana,

anticoagulantes

dispositivos de compresión mecánica que se aplican en las piernas.


El riesgo de embolización es mayor con los trombos en las venas de las piernas o la

pelvis a nivel de la vena poplítea por encima de ella.


En menor medida pueden originarse émbolos en las venas de los miembros superiores o las venas

centrales del tórax. Por lo general asociados a catéteres venosos centrales o por síndromes del

opérculo torácico).

Los síndromes del opérculo torácico se producen por compromiso de un paquete vasculonervioso

torácico por estructuras óseas (ej. primera costilla, clavícula) y o partes blandas (ej hipertrofia de

musculo sucblavio y escalenos anterior y medio en deportistas que los hipertrofian fuertemente).


ACTUALIZACION DEL TEMA

Si bien la embolia pulmonar es causa importante de morbilidad y mortalidad obstétrica, su

sobrediagnóstico con uso excesivo de pruebas diagnósticas también puede generar morbilidad a

largo plazo, e incluso afectar a futuros embarazos y la atención médica posterior.

Por ello el grupo InNatHo hace énfasis en intentar siempre un diagnóstico preciso de embolia

pulmonar a partir del cual tomar medidas terapéuticas. No siempre es posible ya que están presentes

la urgencia y el riesgo de vida, pero existen elementos que pueden ayudarnos:

- el conocimiento de la prevalencia de embolia pulmonar en la población de

embarazadas,

- la probabilidad a priori de una embolia pulmonar basada en los hallazgos específicos

en la paciente

- la comprensión de la precisión de la angiografía pulmonar por tomografía

computarizada, la modalidad diagnóstica preferente en 2024 para este diagnóstico.


Si bien se sabe que el tromboembolismo venoso es más común en el embarazo, los datos

actualmente publicados sobre la prevalencia de embolia pulmonar en el embarazo muestran

poco o ningún aumento en relación con la población general.


Dados los datos publicados sobre la sensibilidad y especificidad de la angiografía pulmonar

por tomografía computarizada, es más probable que una lectura positiva sea un falso positivo

a menos que la probabilidad de una embolia en una paciente determinada sea de al menos el 5%

(un aumento de 200 veces desde el inicio). Duplicar la probabilidad al 10% (un aumento de 400

veces) solo mejora el valor predictivo positivo a aproximadamente el 67%.


Existen estrategias para refinar la probabilidad de embolia, incluyendo

sistemas de puntuación y

mediciones de dímero D.


Una anamnesis y un examen físico cuidadosos y el diagnóstico diferencial son elementos clave


Deben considerar tanto

la probabilidad de cada diagnóstico posible como

la precisión de las modalidades diagnósticas. Este enfoque debe preceder a la

aplicación de un algoritmo determinado.


Este enfoque puede disminuir la utilización y limitar los diagnósticos falsos positivos sin

aumentar la morbilidad o la mortalidad.


DIMERO D:

El dímero-D es un subproducto de la fibrinólisis intrínseca; por lo tanto, ante la presencia

de un trombo reciente aparecen valores elevados.

Cuando la probabilidad preprueba se considera baja o intermedia, un nivel negativo de dimero

D (< 0,4 mcg/mL [< 2,2 nmol/L]) es altamente sensible para la ausencia de embolia

pulmonar, con un valor predictivo negativo > 95%


Los niveles elevados de dímero D no son específicos para la presencia de un trombo venoso

porque muchos pacientes sin trombosis venosa profunda (TVP) o EP también tienen niveles

elevados (sobre todo en pacientes hospitalizados). Por ello, se requieren de otras pruebas para

determinar diagnóstico.


CRITERIO YEARS:

El criterio YEARS es un algoritmo diagnóstico que determina el riesgo de embolia

pulmonar (EP)

Este algoritmo es derivado de tres ítems del Score de Wells que son los más predictivos de embolia

pulmonar. A diferencia del Score de Wells, utiliza un umbral variable de dímero D basado en

la probabilidad clínica previa a la prueba.

El criterio YEARS es eficiente y sencillo comparado con otras herramientas diagnósticas para la

Embolia Pulmonar, lo que lo hace muy útil en la práctica clínica y emergentologica.


Criterios YEARS

¿El paciente tiene signos o síntomas clínicos de trombosis venosa profunda?

¿El paciente tiene hemoptisis?

¿Es la embolia pulmonar el diagnóstico más probable?


Aplicación

Si un paciente tiene 0 ítem YEARS, use un umbral de dímero D de 1000 ng/mL. <

1 mcg/mL

Si un paciente tiene artículos de 1 o + ítems YEARS, use un umbral de dímero D de

500 ng/mL. < 0,5 mcg/mL

(se expresan los valores equivalentes a las medidas utilizadas en Dimero D para facilitar

interpretación de informes de distintos laboratorios).


Interpretación

0 ítems YEARS y el dímero D <1000 ng/mL: se considera embolia pulmonar

excluida.

1+ ítems YEARS y un dímero D <500 mg/mL: se considera embolia

pulmonar excluida.

Todos los demás pacientes requieren una angiografía pulmonar por

tomografía computarizada para excluir la embolia pulmonar.


Criterios YEARS adaptados al embarazo

Un criterio YEARS adaptado al embarazo es una de las pocas herramientas para la estratificación del

riesgo de embolia pulmonar en el embarazo.

Utiliza los mismos ítems y el umbral variable del dímero D, con la adición de una ecografía

de compresión en pacientes embarazadas con signos de trombosis venosa profunda.


Si hay evidencia de trombosis venosa profunda en la ecografía con criterios YEARS

positivos, los pacientes se tratan como si tuvieran una embolia pulmonar sin más imágenes

diagnósticas.


La herramienta produce una reducción absoluta de las tomografías computarizadas en un

11% en comparación con otras estrategias.


BIBLIOGRAFIA:

Fitzsimmons J , Hart L Oliver E , Mulla W Diagnosis of Pulmonary Embolism in Pregnancy Am J

Perinatol 2024 May;41(S 01):e2307-e2312. doi: 10.1055/a-2112-8049. Epub 2023 Jun 19.


Langlois E, Cusson-Dufour C, Moumneh T, Elias A, Meyer G, Lacut K, Schmidt J, Le Gall C,

Chauleur C, Glauser F, Robert-Ebadi H, Righini M, Le Gal G.J YEARS algorithm Thromb

Haemost. 2019 Aug;17(8):1329-1334. doi: 10.1111/jth.14483. Epub 2019 Jun 5.PMID: 31108013


Liselotte M van der Pol L , Tromeur C, Bistervels I et al Artemis Study Investigators Pregnancy-

Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism N Engl J Med. 2019


Mar 21;380(12):1139-1149. doi: 10.1056/NEJMoa1813865.


van der Hulle T, Cheung W, Kooij S et al YEARS study group Simplified diagnostic management

of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study.

Lancet 2017 Jul 15;390(10091):289-297. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30885-1. Epub 2017 May 23.



La sospecha clínica y un diagnóstico de confirmación son esenciales porque en la mayoría

de los pacientes que mueren debido a embolia pulmonar aguda, la embolia pulmonar ni

siquiera se sospechaba.

La prevención de la trombosis venosa profunda (y, por lo tanto, la embolia pulmonar) debe

considerarse en todos los pacientes hospitalizados y en riesgo.


domingo, 1 de septiembre de 2024

El martes 3 de setiembre ACTUALIZACION 2024: Prevencion de la Embolia Pulmonar de la Embarazada. DIAGNOSTICAR EMBARAZADAS SIN EXPONERLAS

 Actualización de Embolia Pulmonar durante el Embarazo

Keklikian RI, Yardin E, Falaschi P. Paredes M. More N. Proyecto InNatHo Argentina, Asociación Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian. Remedios 3778 Dto 1, (1407) Buenos Aires, Argentina. binnatho@gmail.com. Canal de YouTube: @innatho.

Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2024 Vol. 25 N° 1 Director: Profesor Titular Dr. Roberto Keklikian – Buenos Aires Argentina

RESUMEN

LA MODALIDAD ACTUAL PARA DIAGNOSTICAR EMBARAZADAS SIN EXPONERLAS A ANGIOTOMOGRAFIA PULMONAR PROTEGIENDO EL EPIGENOMA FETAL Y EL FUTURO DESARROLLO DEL NEONATO

Se realiza una búsqueda bibliográfica con publicaciones hasta 2024 sobre embolia pulmonar durante el embarazo. Se destacan aquellos avances significativos que a criterio de los autores pueden resultar de utilidad a profesionales de la salud incluidos en la población a capacitar por el Proyecto InNatHo. Se realiza previamente una introducción de las generalidades del tema permitiendo ubicar estos avances en su contexto con un criterio pedagógico previamente determinado por el Proyecto facilitando una mejor comprensión e incorporación de conceptos con enfoque de bioinnovación holística}

Los esperamos en los mails de socios de ASAPER y miembros del Curso de Actualizacion 2024, en el sitio Web http://asaper.blogspot.com, en Facebook: ASAPER y Prof. Dr. Roberto Keklikian y otros canales de difusion gratuita (el acceso gratuito a este material no implica acceder al curso, sus certificaciones y acreditaciones ni a los beneficios de ASAPER, tampoco una suscripcion gratuita permanente dado el alto numero de miembros del curso nos impide garantizar dicho servicio; implica un servicio gratuito no personalizado de ASAPER para beneficiar a los profesionales de la salud que accedan al mismo por algun canal).



domingo, 25 de agosto de 2024

Vuelven las Clinicas Perinatologicas Argentinas

 



 CURSO CLÍNICAS PERINATOLÓGICAS ARGENTINAS - INNATHO - MATERNIDAD ALBERTO PERALTA RAMOS 2024 - 2025. 
512 horas reloj asincronicas, enviado vía mail,, con evaluación final (certificación gratuita únicamente para socios activos. Otras categorías o No socios: Arancel 100 dólares a la cotización oficial en pesos en Argentina al momento de pago para argentinos, en dólares para extranjeros)

Cursada con sistema AGILE que divide 40 temas en 20 semanas las cuales se dividen a su vez en 5 MÓDULOS de 4 semanas y 8 temas cada uno. Es posible incorporarse al curso al comienzo de un módulo y luego completar los previos y rendir el examen a distancia

Temas del Módulo A: Inicio 3 de septiembre de 2024
Martes 1: Diagnóstico de embolia pulmonar. Criterio YEARS. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernes 1: Origenes maternos de las infecciones neonatales. Qué podemos hacer durante el embarazo? Publicaciones recientes de Roberto Romero (USA) y otros. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 2 Parto en el agua. Revisión sistemática. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernas 2 Inteligencia Artificial para determinar el sexo fetal. Perspectivas de IA en Medicina Perinatal y Método InNatHo. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 3 Asociación de los disturbios (hipopnea, apnea) del sueño en nulíparas y resultados neonatales. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernes 3 Actualización 2024 de los factores de riesgo para parto pretérmino. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 4 Comprendiendo las disparidades de salud en preeclampsia a partir de una revisión bibliográfica. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024. 

Viernes 4. Microbiota intestinal y afección hepática aguda neonatal. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024
FIN DEL MÓDULO 1

INICIO DEL MÓDULO 2 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 1 de OCTUBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 3 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 29 de OCTUBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 4 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 26 de NOVIEMBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 5 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 24 de DICIEMBRE de 2024

ETAPA DE RECUPERACIÓN DE MÓDULOS, EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN: DE ENERO A MARZO 2025
CIERRE DEFINITIVO DEL CURSO ABRIL DE 2025

Reuniones presenciales en la Maternidad Alberto Peralta Ramos - Hospital Rivadavia. Jefe de Servicio de Obstetricia Dr. Marcos Drlje. Profesor Tutular de Obstetricia Dr. Roberto Keklikian: en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel 10 dólares) 

Reuniones sincrónicas via Zoom en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel 10 dólares) 

Tutorías por Profesores Titulares del Proyecto InNatHo (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel  asincronicas 10 dólares, sincronicas 30 dólares) 


miércoles, 21 de agosto de 2024

ASAPER - PROYECTO InNatHo - Maternidad Alberto Peralta Ramos

 Estimados socios de ASAPER

La Asociación Argentina de Perinatología junto al Proyecto InNatHo y la Maternidad Alberto Peralta Ramos tiene el agrado de hacerles saber que reanuda sus actividades científicas desde el 1 de septiembre de 2024 encontrándose en proceso de mudanza su sede recibiendo mensajes de los asociados, asociados honorarios (jubilados con más de 20 años de antigüedad en ASAPER), ex socios y postulantes a socio y o acreditación en InNatHo en este mail.
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RECIBIR ESTE MAIL NO ACREDITA CONDICIÓN DE SOCIO ACTIVO. Implica que si Ud es socio activo goza de todos los servicios que más abajo se detallan. Si Ud es socio honorario recibe las que corresponden a dicha categoría. Si Ud es ex socio o no socio recibirá igualmente en su mail, al igual que todos los anteriormente mencionados 40 ACTUALIZACIONES CIENTÍFICAS EN 20 SEMANAS los dias martes y viernes (si no desea recibir este correo le rogamos este correo con el encabezado "DESUSCRIBIRSE"

ACTIVIDADES  CIENTÍFICAS 2024 e INICIO 2025 (acceso pleno exclusivo para socios activos y honorarios)


1) CURSO CLÍNICAS PERINATOLÓGICAS ARGENTINAS - INNATHO - MATERNIDAD ALBERTO PERALTA RAMOS 2024 - 2025. 
512 horas reloj asincronicas, enviado vía mail,, con evaluación final (certificación gratuita únicamente para socios activos. Otras categorías o No socios: Arancel 100 dólares a la cotización oficial en pesos en Argentina al momento de pago para argentinos, en dólares para extranjeros)

Cursada con sistema AGILE que divide 40 temas en 20 semanas las cuales se dividen a su vez en 5 MÓDULOS de 4 semanas y 8 temas cada uno. Es posible incorporarse al curso al comienzo de un módulo y luego completar los previos y rendir el examen a distancia

Temas del Módulo A: Inicio 3 de septiembre de 2024
Martes 1: Diagnóstico de embolia pulmonar. Criterio YEARS. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernes 1: Origenes maternos de las infecciones neonatales. Qué podemos hacer durante el embarazo? Publicaciones recientes de Roberto Romero (USA) y otros. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 2 Parto en el agua. Revisión sistemática. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernas 2 Inteligencia Artificial para determinar el sexo fetal. Perspectivas de IA en Medicina Perinatal y Método InNatHo. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 3 Asociación de los disturbios (hipopnea, apnea) del sueño en nulíparas y resultados neonatales. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernes 3 Actualización 2024 de los factores de riesgo para parto pretérmino. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 4 Comprendiendo las disparidades de salud en preeclampsia a partir de una revisión bibliográfica. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024. 

Viernes 4. Microbiota intestinal y afección hepática aguda neonatal. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024
FIN DEL MÓDULO 1

INICIO DEL MÓDULO 2 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 1 de OCTUBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 3 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 29 de OCTUBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 4 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 26 de NOVIEMBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 5 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 24 de DICIEMBRE de 2024

ETAPA DE RECUPERACIÓN DE MÓDULOS, EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN: DE ENERO A MARZO 2025
CIERRE DEFINITIVO DEL CURSO ABRIL DE 2025

Reuniones presenciales en la Maternidad Alberto Peralta Ramos - Hospital Rivadavia. Jefe de Servicio de Obstetricia Dr. Marcos Drlje. Profesor Tutular de Obstetricia Dr. Roberto Keklikian: en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel 10 dólares) 

Reuniones sincrónicas via Zoom en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel 10 dólares) 

Tutorías por Profesores Titulares del Proyecto InNatHo (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel  asincronicas 10 dólares, sincronicas 30 dólares) 

INCORPORACIÓN Y REINCORPORACIÓN DE MIEMBROS NACIONALES E INTERNACIONALES DE ASAPER. SOCIOS MOROSOS: pueden solicitar la reincorporación pagando por adelantado 3 cuotas. Si el pago NO es por tarjeta con débito automático se debe pagar un año por adelantado con mas un recargo de 10% por costos administrativos. Los socios solo gozan de las tutorias gratuitas al alcanzar 1 año de antiguedad (beneficio para socios con permanencia en ASAPER) debiendo pagar los aranceles de las mismas al igual que los de los NO SOCIOS para certificaciones

CERTIFICACIONES DE ASAPER para socios activos con antigüedad igual a mayor a un año: GRATUITAS. Para NO SOCIOS o EX SOCIOS: 20 dólares por cada certificación o duplicado de la misma. SOCIOS REINCORPORADOS o INCORPORADOS: gratuitas las que se generan luego de su incorporación o reincorporación (las anteriores a la misma tienen un costo de 10 dólares).

PROGRAMA DE VIDEOS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD: todo socio nacional o internacional de ASAPER que desee participar siendo entrevistado en videos en YouTube, Instagram, Facebook, etc en temas de Promoción para la Salud puede solicitarlo explicando el tema que desea comunicar. La publicación queda sujeta a criterios de tiempo y calidad por parte del Consejo Superior del Método InNatHo

El material del Curso puede ser reenviado libremente sin modificaciones dado que ASAPER y el Método InNatHo desean brindar actualización accesible para todo profesional de salud que no se encuentre en condiciones o no desee ser ni socio de ASAPER ni pagar por el curso. Se recuerda que esta distribución se realiza mediante Licencia Creative Commons: no modificar, ni alterar, citar la fuente de referencia y mail de contacto asaperweb@gmail.com y binnatho@gmail.com. Quienes utilizaren este material incumpliendo estas normas ya sea para generar cursos a su nombre o atribuirse autorias que no les corresponden serán perseguidos  penal y civilmente en Argentina y en todo país que se detecte esta infracción conforme la restricción aplica a nivel internacional.

Postulaciones para ingresar como miembro del proyecto InNatHo: binnatho@gmail.com
Postulaciones para ser miembro nacional o internacional de ASAPER: asaperweb@gmail.com.

lunes, 24 de abril de 2023

Descripción y análisis pedagógico de los aspectos positivos y negativos de la implementación del proyecto UBATIC Obstáculos Obstétricos

Descripción y análisis pedagógico de los aspectos positivos y negativos de la implementación del proyecto.

Autor Dr Marcos Drlje


Se presentó en otras publicaciones la reformulación e investigación en desarrollo de aplicaciones y software Educativo a partir de una anterior aplicación Obstáculos Obstétricos que desarrolllaramos en 2013 en el Hospital Rivadavia Cátedra de Obstetricia con el Profesor Dr Roberto Keklikian.


En el actual desarrollo que acaba de concluir (2021-2023) con subsidio de la Universidad de Buenos Aires para la investigación y desarrollo en TICs (proyecto UBATIC) procedemos a evaluar: 

ASPECTOS POSITIVOS

El uso simultaneo de la aplicación y casos clínicos interactivos en la web con clase invertida con diapositivas previamente subidas a la web accesibles a los alumnos y con videos y podcast  mejoro nuevamente el grado de satisfacción de los alumnos con la enseñanza y de igual modo motivo al equipo docente tanto en la enseñanza presencial como en la producción de materiales didácticos.

Se incorporaron nuevos profesores de universidades latinoamericanas al proyecto colaborativo InNatHo inter-cátedras:

Coordinador: Profesor Titular Dr Roberto Keklikian (UBA)

Profesores miembros de la direccion del Proyecto InNatHo:

Prof. Tit. Dra. Alejandra Elizalde Cremonte (Universidad Nacional del Nordeste - UNNE)

Prof. Dra. Martha Bertin (Universidad Nacional del Sur - UNS)

Prof. Tit. Dr.Samuel Seiref (Universidad Nacional del Litoral - UNL)

Prof. Tit. Dra. Leticia Ojeda (Universidad Nacional de Cuyo)

Prof. Dr. Miguel Curioni (Carrera de Obstetricia Universidad Nacional de Santiago del Estero - UNSE)

Prof. Dr. Néstor Cioccolani (Carrera de Medicina Universidad Nacional de Santiago del Estero - UNSE)

Prof. Dra. Grazzia Rey (Informática Perinatal Universidad de la República Oriental del Uruguay UDELAR)

Prof. Dra. Lidia Barboza Norbis (Dra en Educación, República Oriental del Uruguay UDELAR. Docente en Postgrado en UBA)

Prof. Mirian Solis (Directora de Carrera de Obstetricia Universidad de San Marcos – Lima, Peru)

Prof. Claudia Goano (Directora de Carrera de Obstetricia Universidad de Moron)

Prof. Nancy Ale (Carrera de Obstetricia Universidad de Moron)

Prof. Adj. Dr. Santiago Elizalde Cremonte (Universidad Nacional del Nordeste - UNNE)

Prof. Adj. Dra. Marisa Espinoza (Universidad Nacional del Litoral - UNL)

Dr. Marcos Drlje (UBA)

Dr. Pablo Eduardo Fernández (UBA)

Dr. Ricardo González Costa (UBA)

Dr. Pablo Falaschi (UBA - Área Programática de Salud Grierson Ciudad de Buenos Aires)

Dra. María Guinot (UBA - Área Programática de Salud Grierson Ciudad de Buenos Aires)

Dra. Loreley Lucentini (colaboradora Área Programática de Salud Grierson Ciudad de Buenos Aires)

Dr. Javier Hojman (Hospital de Clínicas José de San Martin UBA)

Dra. Agustina Baldou (UBA)

Prof. Dra. Karina C. Van Straat (Abogada, Seguridad Social en Facultad de Derecho y Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional de Lomas de Zamora UNLZ y Coordinadora de la Comisión de Previsión Social de la Federación Argentina de Colegios de Abogados FACA)

Los mencionados trabajaron en experiencias transdisciplinarias que enlazaron distintas universidades y sociedades científicas argentinas y extranjeras en pos de un modelo superador del tradicional de enseñanza con el uso de clases de aula invertida, participativas y con distintos modelos de interactividad a partir de los recursos tecnológicos aquí desarrollados.

 

ASPECTOS NEGATIVOS

En esta etapa la marcada inflación en Argentina volvió insuficientes los recursos que dispusimos del proyecto por lo que recomendamos que futuros subsidios a proyectos puedan prever esta contingencia. En nuestro caso lo logramos superar con esfuerzos personales y de quienes colaboraron y de nuestras cátedras universitarias, haciendo de esta escasez una motivación mas para superarla y lograr concretar nuestro proyecto. Seria deseable lograr algún tipo de apoyo para poder hacerlo crecer de modo sustentable en el futuro vistos los beneficios concretos que aporta.