Feliz 2017!

Felicidades en 2017 a nuestros pacientes y todos los colegas del equipo de salud perinatal
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Curso PERINATOLOGIA Y CULTURA 2016

Examen final

Exclusivo para socios de ASAPER con cuota social al día
Director: Prof. Dr. Roberto Keklikian
Anual a Distancia vía Web. 302 horas con evaluación final

Se debe remitir a asaperweb@gmail.com indicando
1. Apellido y nombre del socio
2. Correo electrónico
3. Nombre de usuario de Facebook (permite incluirlo en el grupo privado SOCIOS DE ASAPER y recibir sus servicios) o por el contrario consignar "renuncio a los servicios de ASAPER vía Facebook)
4. Domicilio con ciudad, país y código postal
5. Teléfono celular (ASAPER tiene política de "no molestar": solo se enviaran desde ASAPER notificaciones y servicios personales para el Socio vía Whatsapp o nada si el socio así lo solicita)
6. Profesión y especialidad
7. Lugar de trabajo (especificar ciudad y país)
8. Sugerencias para mejoras en ASAPER (Programa Escuchamos a nuestros Socios)

Las certificaciones se reciben en formato PDF dentro de los 90 días de remitido el examen. Los socios que las necesiten a la brevedad pueden comunicarse con Secretaría +54 11 4613 5536.

Examen:
Conteste CON SUS PALABRAS las siguientes preguntas:
1. Que significa Epigenética (máximo con 25 palabras)
2. En qué Universidades se realizó el estudio sobre Embarazo Doble y Psicología Perinatal que se incluye en el curso
3. Realice un comentario sobre el vídeo Enfermedades crónicas no transmisibles y Perinatología (máximo 250 palabras, mínimo 100 palabras)
4. . Realice un comentario sobre el vídeo Relación Médico Paciente en Salud Materno Infantil (máximo 250 palabras, mínimo 100 palabras)
5. Cite el nombre del artículo de 2016 sobre los beneficios de Control del Sobrepeso previo al embarazo
6. Cuál es la institución a la que pertenecen los científicos que revelaron el mecanismo que incorpora neuronas nuevas a la corteza cerebral?
7. Que profesión tiene Bruce Lipton
8. Que profesión tiene Daniel Goleman
9. Qué efectos tiene el neurotransmisor serotonina?
10. Qué beneficios da la suplementación de vitamina D en Embarazadas y Recién Nacidos?
11. Que utilidad tiene el sitio The Fetus.net?
12. En qué año José Manuel Estrada defendía la libertad de Cátedra?
13. Que beneficio da un buen control terapéutico en RCIU. Cite el apellido del primer autor del artículo
14. Que son los telómeros?
15. Con que se correlaciona la longitud de los telómeros?
16. Mencione por lo menos un factor que incide en lograr un menor acortamiento de los telómeros
17. Realice un comentario sobre que utilidad tiene la lactancia materna sobre la salud futura del niño a la luz de los actuales conocimientos en Epigenética (máximo 250 palabras, mínimo 50 palabras)
18. Pueden utilizarse inhibidores de recaptación de la serotonina en depresión y embarazo?
19. En qué año cayó el Muro de Berlín
20. Quien fue Blas de Lezo
21. Cuál es la edad gestacional óptima para el parto para embarazadas diabeticas a la luz de los más recientes estudios? Cite el apellido del primer autor del artículo publicado en el curso
22.  Que es la nutrigenetica?
23. Que utilidad piensa que tiene la nutrigenetica?
24. Enumere por lo menos tres factores predictores de lactancia materna
25. Que significa Karoshi?
26. Que correlación hay entre actitudes positivas, felicidad y salud según Martín Seligman?
27. Cuál es el apellido del primer autor del artículo publicado en el curso sobre Placenta y progreso de los tratamientos moleculares en Perinatología?
28. Que recaudos debe tomarse con la administración de insulina en embarazadas puerperas?
29. Quienes fueron los mártires de Chicago?
30. Cuales son las formas de transmisión del virus Zika
31. Elija el artículo que más le interesó del curso y realice un comentario mayor a 10/ palabras sobre el mismo.

Psicología Perinatal - Comisión científica

Invitamos a los socios de ASAPER a participar de esta comisión que dirige la lic Susana Vignolo.
En breve estaremos dictando un curso abierto a no socios sobre Depresión y embarazo

Lo Nuevo en Perinatología 2016

Lo nuevo en Perinatología 2016
Taller sobre Prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles y Epigenética en Perinatología. Introducción y Blog con las Preguntas y Respuestas basadas en Bibliografía de 2016. Lo nuevo en Perinatología en ASAPER

De izquierda a derecha: arriba Dr. Javier Lukestik, Prof. Dr. Roberto Keklikian, Dr. Marcos Norry, Dra Alicia Virginia Coronel: abajo Dra Gabriela Castro, Dra. Mónica Gelsi y Dr. Ricardo González Costa

Link al Video del Taller en You Tube

Lo Nuevo en Perinatología 2016. Taller en Congreso en Mar del Plata 30-11-2016

Taller en Mar del Plata

En Hotel Intersur 30 de noviembre de 2016 a las 15. Los esperamos!

CONTROLAR EL SOBREPESO ANTES DEL EMBARAZO MEJORA LA CALIDAD DE VIDA FUTURA DEL RECIÉN NACIDO.

CONTROLAR EL SOBREPESO ANTES DEL EMBARAZO MEJORA LA CALIDAD DE VIDA FUTURA DEL RECIÉN NACIDO.
Prof. Dr. Roberto Keklikian

Un reciente estudio muestra que un alto índice de masa corporal (IMC) materno antes del embarazo se asocia con longitud de telómeros más corta en el recién nacido, afectando su longevidad y su riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles, tal como vimos en una anterior publicación en esta página Prof. Dr. Roberto Keklikian sobre lactancia materna exclusiva y telómeros.

Por cada kilogramo por metro cuadrado en el IMC antes del embarazo, la longitud de telómero en sangre de cordón fue 0,50% más corta (intervalo de confianza del 95%: -0,83% a -0,17%), independientemente de la edad parental al nacer, la formación educativa materna, el antecedente de tabaquismo, la paridad y las complicaciones del embarazo, así como género sexual del recién nacido, grupo étnico o peso al nacer. No se observó relación entre el aumento de peso durante el embarazo y la longitud de telómero.

El artículo es accesible en Free full text gratuito.
Maternal pre-pregnancy body mass index and newborn telomere length.
Martens DS, Plusquin M, Gyselaers W, De Vivo I, Nawrot TS.
BMC Med. 2016 Oct 18;14(1):148.

20 de octubre a 9:00 ASAPER en Salta

ASAPER en Salta 20 de octubre 2016

Simposio Epigenética. Centro de Convenciones de Salta. 9:00 a 11:00 en el Congreso Argentino de FASGO

ASAPER en Paraná, Entre Ríos 13 de octubre

Los esperamos el 13 de octubre a 15 45 horas en Puerto de Paraná, Entre Ríos, Jornadas del Hospital San Roque. Lo nuevo en Perinatología. Taller práctico y Conferencia del Prof Dr. Roberto Keklikian

Suplementación con Vitamina D en Perinatología

Vitamina D suplemento en Perinatología
Debate propuesto por Dra María del Carmen Lehner (neonatóloga, Ushuaia Tierra del Fuego Argentina) en ASAPER:

Dra. María del Carmen Lehner:
Aprovecho entonces para proponer un tema ...Vitamina D en el embarazo, recién nacido y puerperio.
Como deben saberlo, en Tierra del Fuego suplementamos con Vit D a nuestros niños, se venia haciendo en 2 megadosis (una en otoño y otra en invierno). Hace aprox 5 años el gobierno provincial dejó de proveer dichas dosis ya que refirieron que no estaban100% justificadas ni normatizadas, sin embargo no discontinuamos la prescripción de la misma.
Hace 4 años en la clínica donde trabajo se comenzó a dosar Vit D3 y se vieron valores insuficientes aun en los niños que recibieron estas 2 dosis. La Dra Cau (que se ha dedicado a Vit D ) nos vino a dar una charla pero no quedó nada en concreto, aunque si  quedó claro que se debe indicar la misma y no solo en época de menor incidencia de luz solar sino en todo el año.
En su momento le preguntamos por la embarazada y nos sugirió dar 5000 unidades diarias o 3 veces por semana. Algunos de los obstetras comenzaron con este esquema y se comenzó a medir en las embarazadas y los valores dados no superan las 17u de Vit D3 (aun en las suplementadas).
A esto ahora le sumamos dosaje de Vit D3 del neonato y son francamente insuficientes dando valores similares a los maternos.
Ahora bien y perdón por ser tan extensa, mi planteo es el siguiente ya que no hemos encontrado bibliografía que recomiende una conducta sino recomendaciones mas bien "artesanales" y sumado a lo que nos refirió la Dra Cau entonces que en BsAs ,Cordoba, Tucuman se están encontrando valores bajos de VitD3 es que les pregunto si alguno tiene alguna opinión al respecto o si podemos por ej hacer algún estudio multicéntrico o intercambiar información al respecto de vuestras experiencias .
Muchas gracias.

RESPUESTA:
Prof. Dr. Roberto Keklikian (obstetra, presidente del Tribunal Científico de ASAPER):

Entiendo que suplementar con vitamina D desde el embarazo, y a posteriori si hay deficiencia en el neonato o el niño es claramente conveniente.

Lo que sabemos en concreto a 14 de enero de 2016 de una Revisión en The Cochrane Library:. De-Regil L, Palacios C, Lombardo LK, Peña-Rosas J Grupo de Revisión Principal: Pregnancy and Childbirth Group
nos dice:

"Durante el embarazo se puede presentar deficiencia o insuficiencia de vitamina D. Se ha indicado que la administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo mejora de forma segura los resultados del embarazo e infantiles. Esta revisión incluyó 15 ensayos controlados aleatorios con 2833 mujeres. Nueve ensayos compararon los efectos de la vitamina D sola con ninguna administración de suplementos o un placebo y seis ensayos compararon los efectos de la vitamina D y el calcio con ninguna administración de suplementos.
Los resultados muestran que la provisión de suplementos de vitamina D durante el embarazo mejora los niveles de vitamina D de las pacientes medidos por las concentraciones de 25-hidroxivitamina D al término, y puede reducir el riesgo de parto prematuro (menos de 37 semanas de gestación), da lugar a un menor riesgo de hipertensión en las pacientes y reduce el riesgo de tener un recién nacido con bajo peso al nacer (menos de 2500 g). Sin embargo, al parecer cuando se combinan la vitamina D y el calcio aumenta el riesgo de parto prematuro. Los datos sobre los efectos adversos para la madre no se informaron bien."

Las autoridades sanitarias de Tierra del Fuego pueden basarse para no proveer vitamina D en que hasta el momento la evidencia no es concluyente tal cual se refiere en esta revisión 2016:

"Las pruebas sobre si se deben administrar suplementos de vitamina D como parte de la atención prenatal habitual a todas las pacientes para mejorar los resultados maternos e infantiles todavía no están claras. Aunque hay alguna indicación de que la administración de suplementos de vitamina D podría reducir el riesgo de preeclampsia y aumentar la talla y el perímetro cefálico al nacer, se necesitan ensayos aleatorios rigurosos adicionales para confirmar estos efectos."

Sin embargo personalmente discrepo con esta política basado en que:

1) Hay evidencias claras pero que aún no han alcanzado un alto grado de solidez respecto del beneficio de Vitamina D disminuyendo prematurez, preeclampsia y bajo peso al nacer

2) Tanto el costo como el riesgo de esta intervención son bajos y los beneficios que se persiguen son muy valiosos (relación costo beneficio)

3) Países como Francia están estudiando en detalle el resultado de distintas dosis de suplemento durante el embarazo.
Ceccaldi PF, Pejoan H, Breau N, Diallo D, Ducarme G, Poujade O, Davitian C, Luton D. French prenatal Vitamin D recommended supplementation: Enough or not? J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Apr 19. pii: S0368-2315(16)00051-X. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.02.009

Por ende recomiendo tanto la suplementación con Vitamina D como alentar se realicen estudios como el que plantea la Dra. María del Carmen Lehner necesarios para completar la valoración de la evidencia (tal como dice el propio grupo Cochrane en enero de 2016) y encontrar las dosis y momentos de administración más efectivos.

Dr. Jorge CHRABALOWSKI (Obstetra, Mendoza, Argentina):

Espero sirva este aporte, sacado de las Guías Perinatales de Chile, actualizadas en 2015: "Multivitamínicos y minerales:
No se recomienda la suplementación de multivitamínicos. Sólo en aquellas mujeres que no consumen una dieta adecuada se debe recomendar en el segundo trimestre suplementación diaria con vitaminas y minerales que contengan 27 mg de fierro, 11 mg de zinc, 2 mg de cobre, 250 mg de calcio, 2 mg de vitamina B6, 300 ug de folato, 50 mg de vitamina C y 600 UI de vitamina D.
Es importante revisar que los suplementos no sean combinados con la vitamina A, por su potencial efecto teratogénico cuando es administrada como suplemento a las mujeres embarazadas.
Hasta ahora no se ha demostrado que los suplementos nutricionales sean un tratamiento estándar para la restricción del crecimiento intrauterino. Luego puede reordenarse la especificación de cada uno.
Se recomienda el uso de suplementos vitamínicos en mujeres que no mantienen una dieta balanceada.
Recomendación C.
Las mujeres con mayor riesgo de deficiencia, son aquellas con embarazos múltiples, fumadoras, adolescentes, vegetarianas estrictas, con antecedente de cirugía bariátrica, deficiencia de lactasa y consumidoras de drogas.
Además la embarazada necesita aportes adecuados de vitaminas A, B, C, D y zinc.
Actualmente existe una mayor prevalencia de deficiencia de vitamina D (por la menor exposición solar). Sin embargo hasta el momento, no se recomienda chequear los niveles de vitamina D en la embarazada, exceptuando mujeres con riesgo de deficiencia (aquellas que viven en zonas con poca exposición solar, raza negra, veganas, uso de vestimentas que cubran la mayor parte del cuerpo.
Se recomienda un suplemento diario de 400 UI (15 microgramos) de vitamina D. Recomendación C.
Esta dosis se encuentra en la mayoría de los multivitamínicos disponibles.
En caso de deficiencia, la suplementación debe ser con 1000 a 2000 UI de vitamina D al día, dosis segura de usar durante el embarazo."

Ecografía fetal: Herramientas

Ecografía fetal: herramientas.
Aporte de la Prof Tit Dra. Alejandra Elizalde Cremonte en el programa educativo de ASAPER.
Dos páginas de conexión mundial para práctica y diagnóstico de malformaciones fetales .
En The fetus ustedes ponen dos o más signos ecograficos que tengan sus fetos y les da el posible síndrome. Todas las semanas presentan casos nuevos: , click en imágenes y aparece el caso, el otro es de consulta.

#NoQuemenLasCunitas

La Asociación Argentina de Perinatología adhiere al reclamo ante el Sr Juez Bonadio para evitar sean quemadas cunitas que son útiles para niños que las necesitan. Solicitamos respetuosamente al Sr. Juez tenga presente las opiniones de Sociedades Científicas, Profesores Universitarios y Profesionales del Equipo de Salud Perinatal.
Nos sumamos e invitamos a twittear y retwittear esta consigna y a compartir esta publicación en el día de hoy.

FELIZ DIA DEL PROFESOR

“De las astillas de las cátedras destrozadas por el despotismo, haremos tribunas para enseñar la justicia y predicar la libertad.”
Palabras de José Manuel Estrada, ex rector del Colegio Nacional de Buenos Aires y defensor a ultranza de la libertad de cátedra. Podemos compartir o discrepar con las ideas que Estrada defendía en 1884. Pero sepamos que por ellas un decreto del Presidente Julio Argentino Roca lo expulsó de su Cátedra de Derecho Constitucional y Administrativo en la Universidad de Buenos Aires. Estrada fallece el 17 de setiembre de 1894 y ese aniversario origina el Día del Profesor que hoy celebramos. FELIZ DIA DEL PROFESOR!

Comentario: Prof. Dr. Roberto Keklikian

LA DEPRESION DEBE SER PESQUISADA Y TRATADA DURANTE EL EMBARAZO Y PUERPERIO

LA DEPRESION DEBE SER PESQUISADA Y TRATADA DURANTE EL EMBARAZO Y PUERPERIO
Esta recomendación de la US Preventive Services Task Force valora que los riesgos de morbilidad, mortalidad e incluso de daño en el niño a largo plazo son altos y la administración de antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (SSRIs) tiene riesgo bajo durante el embarazo. Por ello en cada caso deben valorarse riesgos y beneficios del tratamiento sin subestimar los riesgos de la depresión perinatal.

Susser LC, Sansone SA, Hermann AD. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors for Depression in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jul 15. pii: S0002-9378(16)30445-8. doi: 10.1016/j.ajog.2016.07.011.

Comentario: Prof. Dr. Roberto Keklikian

Lactancia materna para prevenir acortamiento de telómeros y el envejecimiento

EN LA SEMANA DE LA LACTANCIA MATERNA
BENEFICIO SOBRE LOS TELOMEROS

La lactancia materna exclusiva hasta las 4 a 6 semanas de vida se asocia con telómeros más largos a los 4 y 5 años de edad.

Los telómeros (del griego telos, "final" y meros, "parte") son los extremos de los cromosomas. Son regiones de ADN no codificante, altamente repetitivas. Se los llama "el reloj de arena de la vida" ya que cada vez que una célula de una persona se divide, se recorta un pedazo de esas puntas de los cromosomas. Los telómeros cada vez más cortos son una de las razones principales por las que las poblaciones de células envejecen. Cuando su acortamiento alcanza una longitud que impide nuevas mitosis de la célula, ésta muere sin dejar su reemplazo y envejecemos.

Wojcicki JM, Heyman MB, Elwan D, Lin J, Blackburn E, Epel E. Early exclusive breastfeeding is associated with longer telomeres in Latino preschool children. Am J Clin Nutr. 2016 Jul 20. pii: ajcn115428.

 Comentario: Prof. Dr. Roberto Keklikian

El "efecto fin de semana" en la lactancia materna.

EN LA SEMANA DE LA LACTANCIA MATERNA "EL EFECTO FIN DE SEMANA"
Una curiosa observación se registra en hijos de madres que abandonan su escolaridad a los 16 años o menos. La lactancia materna es menor si el niño nace un día sábado que si nace de lunes a jueves. Este fenómeno no se repite en quienes permanecen estudiando a los 17 o más años de edad. Las razones de este fenómeno aun no han podido ser determinadas.

Fitzsimons E, Vera-Hernández M. Breast feeding and the weekend effect: an observational study. BMJ Open. 2016 Jul 8;6(7):e010016. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010016

Podemos prevenir eduacando a la población en riesgo?

Comentario: Prof. Dr. Roberto Keklikian

FALLA EN LA LACTANCIA MATERNA Y SOBREPESO EN PREESCOLARES

EN LA SEMANA DE LA LACTANCIA MATERNA. SOBREPESO EN PREESCOLARES

En niños de 2 a 4 años el sobrepeso y la obesidad tuvieron en este estudio correlación inversa con la duración de la lactancia materna y la introducción de leche no materna.

Nascimento VG, da Silva JP, Ferreira PC, Bertoli CJ, Leone C. Maternal breastfeeding, early introduction of non-breast milk, and excess weight in preschoolers. Rev Paul Pediatr. 2016 Jun 16. pii: S0103-0582(16)30029-6. doi: 10.1016

Comentario:

Prof. Dr. Roberto Keklikian

PREDICTORES DE LACTANCIA MATERNA

EN LA SEMANA DE LA LACTANCIA MATERNA. SEIS FACTORES PREDICTORES DE LACTANCIA MATERNA.

Un reciente estudio muestra factores que llevan a predecir que se desarrollará satisfactoriamente:
1. Intención de lactancia materna
2. Apoyo de la pareja
3. Apoyo de Obstétricas y Enfermeros
4. Asistir antes del parto a clases sobre lactancia
5. Tiempo entre el nacimiento y el inicio de la lactancia
6. La experiencia previa de lactancia materna.

Yang X, Gao LL, Ip WY, Sally Chan WC.
Predictors of breast feeding self-efficacy in the immediate postpartum period: A cross-sectional study. Midwifery. 2016 Jul 18;41:1-8. doi: 10.1016/j.midw.2016.07.011

Comentario: Prof. Dr. Roberto Keklikian

Importancia de los profesionales en la promoción del soporte paterno a la lactancia materna

EN LA SEMANA DE LA LACTANCIA MATERNA
Un estudio realizado en Brest, Francia, remarca la importancia del consejo de los profesionales del equipo de salud perinatal y proveer información relevante al padre de recién nacido prematuro para lograr de un mayor soporte a su pareja en la lactancia materna del recién nacido de pretérmino en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal.

Denoual H, Dargentas M, Roudaut S, Balez R, Sizun J. Father's role in supporting breastfeeding of preterm infants in the neonatal intensive care unit: a qualitative study. BMJ Open. 2016 Jun 23;6(6):e010470. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010470.

Comentario: Prof. Dr. Roberto Keklikian
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Semana de la Lactancia Materna

Del 1 al 7 de Agosto la Comisión Directiva y los profesionales acreditados en Perinatología por ASAPER adhieren a la Semana Mundial de la Lactancia Materna.